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肝脏外科技术的发展
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2010-07-09 07:33:58  免费文秘网  免费公文网  
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    肝脏外科技术的发展

    1历史的步调

    至19世纪的末期,通过动物实验研究,已经确立通过肝实质切开是可行的,切
    除肝脏的3/4后,动物仍可活存,并且余肝可以再生以达到其原来的体积。CarlL
    angeuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除,但Langeuch的“病人”是
    一30岁的妇人,因为腹痛而剖腹,他发现在肝左叶上的一肿块,将其蒂部结扎后,
    切除重370g的组织,术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致,但手术后发生肝门处
    血管出血,Langeuch又为其做了第二次手术,病人终归治愈了。因此,Lange
    uch被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。Lucke(1891)首次报告从肝
    左叶切除一肿瘤而Wendel(1911)则切除肝右叶。WilliamWilliamKeen(1899)被认
    为是第一位行肝切除术的美国外科医生,当时他报告了3个成功的手术病例。

    现代科学技术的发展,已经容许进行广泛的肝切除术。今日的肝外科医生必须
    是有高超技巧的解剖学家,熟知人体的生理与代谢过程,并有广阔的现代科学技术
    的知识,以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然的整体,以往一直
    把镰状韧带作为肝脏的左、右分界,直至1888年Rex通过几具哺乳类动物的肝脏腐
    蚀标本观察,指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。1898年Cantlie发现人的肝
    左右叶是对等份,由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开,所以后来称此线为Rex
    -Cantlie线。随着对肝脏解剖的初步认识,外科医生便开始行动。1909年VonHabe
    rer结扎肝左动脉切除肝左叶;1911年Wendel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Ca
    ntlie线切除肝右叶,于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。随后
    ,Wangeteen(1945)在阻断入肝血流下切除肝右叶;Lortat-Jacob(1952)、Quat
    tlebaum,Pack等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。

    2肝脏的出血与止血

    贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。肝脏象是一团充满血液的
    “海绵”,不管你是如何碰她一下,总会流血,并且流个不止。多少年来,外科医
    生对此已伤透了脑筋,曾试过了不知多少法子来止血,有些方法在当前看起来甚至
    是可笑的。

    直至1908年,Pringle在美国的《外科年鉴》杂志(Aalofurgery)上发表
    了一篇文章,名为“肝外伤止血札记”(Noteothearrestofhepatichemor
    rhageduetotrauma.),报告了8例肝外伤病人,4例在手术前已死亡,1例拒绝手
    术,3例施行了剖腹术,手术时Pringle用他的拇指和手指捏着肝蒂以暂时停止出血
    使伤处能够看得清楚,虽然此3例病人皆随后死亡,但Pringle用了3只兔子做实验
    来证明他的设想是正确的。Pringle的论文发表后,很快便得到了响应,此一止血
    方法便成为肝脏外科的突破,至今仍然常用,并被后来称为Pringle手法(Pringle
    ’maneuver)。1953年Rafucci通过犬的实验,提出了犬可以安全地耐受肝门血流
    阻断15min。这个标准一直仍然是临床上所采用的依据,但事实证明临床上常温下
    肝门阻断时限可达60min,甚至多长时间是极限,仍然不大确定。在50年代,Chi
    ld花费了多年的时间去研究阻断门静脉和肝动脉的影响问题,他发现对门静脉阻断
    的耐受性,不同种属的实验动物间有很大差异,如兔、犬、猫不耐受长时间阻断门
    静脉,但猴子却能长时间生存。Child并报告2例病人结扎门静脉后并无不良结果。
    Child在1954年发表对肝脏血循环研究的专著中指出他在19个猴子(Macacamulatt
    amonkey)的实验中有13个耐受了肝动脉结扎,并且不用抗生素治疗。因而这些研
    究给Pringle肝门阻断的安全应用打下了理论基础。

    历来实际需要便是理论研究的最有力的刺激剂,肝外科的开展,外科医生需要
    对肝脏的内部解剖有进一步了解。1951年瑞士的Hjortsj[1]首次建立了肝脏管道
    铸型腐蚀标本和胆管造影的研究方法,经过10例的观察提出肝动脉和肝胆管呈节段
    性分布,并将肝脏分成内、外、后、前、尾共5个段。后来,Healeyandchroy[
    2]的进一步研究亦证实Hjortsj的发现,在肝内门静脉的分布亦相同,并根据通常
    的解剖学命名原

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